医療機関へのお金の払い方を、治療の回数ではなく人々の健康を守った働きで決める

提言の詳細

この提言は、公的な保険や税で医療費をまかなう仕組みが医療機関に支払う方法の基本を、行った検査や処置の数に応じて払う「出来高払い」中心から、受け持つ人々の健康を保つ働きに応じて払う形へ移すものです。対象は、まず日常の病気やけがを診る身近な診療所や、地域の病院が担う外来医療とします。支払いの柱は二つあります。一つは、登録した住民の人数に応じて前もって定額を渡す「人頭払い」で、年齢や持病の多さ、地域の貧しさなどで金額を補正します。もう一つは、予防接種の実施率、慢性の病気の管理状態、避けられたはずの入院の少なさなど、あらかじめ決めた少数の目安の改善に応じた上乗せです。目安は医療者、患者の代表、統計の専門家が加わる独立した委員会が決め、数年ごとに見直します。高度な手術、救急、まれな病気の治療など、結果が医療者の努力だけで左右しにくい分野は、従来どおり処置ごとの支払いを残します。手のかかる患者を避ける行為を防ぐため、登録の断りは原則として禁止し、患者はいつでも登録先を変えられるようにします。目安の数値は医療機関ごとに公表しますが、補正前の数字だけで比べないよう、条件の違いを添えて示します。